Головная боль при артериальной гипотензии носит гетерогенный характер и является следствием ряда патогенетических факторов. Следует отметить, что при гипотонии возможно выделить два основных типа головной боли, которые отличаются клинической характеристикой, а также механизмом возникновения.
При артериальной гипотензии довольно часто в процесс вовлекаются мелкие артерии и артериолы в результате повышения уровня ацетилхолина и снижения концентрации катехоламинов, а также низкой активности симпатоадреналовой системы и, как следствие, уменьшение их тонуса, что приводит к увеличению притока артериальной крови.
Головная боль в этом случае обусловлена избыточным растяжением артерий и носит пульсирующий характер, локализуется в височнотеменной, иногда затылочной области и может даже сопровождаться относительным, для данного конкретного больного, повышением артериального давления.
Другой тип головных болей при артериальной гипотензии связан с затруднением венозного оттока из полости черепа вследствие снижения тонуса внутричерепных вен. Ряд исследователей считает, что именно с затруднения венозного оттока начинается патологический процесс при артериальной гипотензии.
Головная боль при этом локализуется в затылочной области и в основном воспринимается как тяжесть. Возникновению такой боли способствуют факторы, затрудняющие венозный отток из полости черепа при низком тонусе вен: горизонтальное положение тела, положение с опущенной головой, физическое напряжение. Для такого типа болей характерно появление после сна в утренние часы с постепенным уменьшением после подъема и начала бодрствования.
Итак, если говорить о головной боли при артериальной гипотензии с учетом патогенетического механизма возникновения, то ее, согласно существующей сегодня международной классификации головной боли, следует отнести к сосудистому типу головных болей.
Дети и подростки с первичной артериальной гипотензией (даже при транзиторной форме ее) жалуются на головную боль, появляющуюся, как правило, во второй половине дня. Она носит преимущественно давящий, ноющий характер, локализуется главным образом в лобно-теменной или теменно-затылочной области. Реже боль бывает пульсирующая, появляется в височно-лобной области. Локализация и характер боли могут изменяться при эмоциональном напряжении, пребывании на солнце. Нередко головная боль сопровождается тошнотой. Характерно, что перерыв в занятиях, переключение с одного вида деятельности на другой, прогулка на воздухе или сон приносят облегчение.
