Железистая гиперплазия эндометрия: отдых и лечение

Эндометриальная слизистая оболочка выстилает изнутри полость матки. Патологические процессы, развивающиеся в ней, приводят к невозможности осуществления органом своих функций. Вызванные чрезмерной пролиферацией и ростом клеток аномалии называются гиперпластическими, среди них — гиперплазия эндометрия, которая может проявляться в разных формах.

В структуру эндометриальной системы входят разные типы тканей, в том числе покровный мерцательный эпителий, железистые образования, соединительнотканная строма и обильно снабжающие оболочку кровеносные сосуды. Заболевание — железистая гиперплазия эндометрий — связано с активно происходящими процессами увеличения и размножения клеток; при этом изменяется и внутренняя их структура, что отличает гиперплазию от гипертрофии.

Важнейшей функцией эндометриальной маточной оболочки является прием и имплантация оплодотворенной яйцеклетки, обеспечение максимально благоприятных условий начала беременности. Для этого в первой половине цикла, ожидая вероятного зачатия, организм активно наращивает слизистые ткани матки, обеспечивая мягкую посадку для будущего зародыша. Разросшаяся эндометриальная оболочка заметно утолщена, обильно снабжена сосудами.

Под влиянием активно продуцируемых эстрогенов в яичнике зреет доминантная яйцеклетка, а в матке растут клетки эндометрия. После овуляции из лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Эта временная железа синтезирует гестагены, под влиянием которых прекращается бурный рост клеток эндометрия и начинается их созревание.

Если цикл не заканчивается беременностью, нарощенные клетки отторгаются от стенки матки и выводятся из организма. Этот процесс сопровождается разрушением кровеносных сосудов и кровотечением, которое называют менструациями. После очищения матки вновь начинается активная выработка эстрогенов, и все повторяется.

Менструальный цикл начинается у девочек в возрасте 12-14 лет, знаменуя собой начало созревания, и продолжается до наступления менопаузы у женщин в 45-50 лет.

Как развивается железистая эндометриальная гиперплазия?

Ткани матки очень чувствительны к гормональному фону организма, изменения которого приводят к быстрым реакциям эндометрия. Именно поэтому гиперпластические патологии развиваются в ответ на нарушения режима гуморальной регуляции, вызванные различными факторами.

Ключевым моментом цикла является овуляция женской половой клетки. На данном этапе запускается вторая фаза менструального процесса, при которой происходит созревание клеток слизистой маточной оболочки. По ряду причин овуляции яйцеклетки может не произойти. Как следствие, не образуется желтое тело, не изменяется гормональный курс организма. Железистая ткань эндометрия продолжает активно расти под действием эстрогенов, но без прогестерона желтого тела не может созреть.

В здоровой матке эндометриальные железы выглядят как прямые вертикальные полосы. При заболевании они разрастаются, извиваются и могут сливаться друг с другом. Так возникает железистая гиперплазия. Диагностика и лечение болезни производятся только профессиональным гинекологом с учетом результатов нескольких исследований и эндокринологической консультации.

Патологический рост продолжается до возможного максимума. Когда заполняется вся внутренняя маточная полость, меняется его направление, клетки растут внутрь себя, преобразуется их собственная структура. Из-за подобных аномалий прогрессирующая железистая гиперплазия считается предраковым состоянием, ткани могут перерождаться, становясь злокачественными. Поэтому важно вовремя обнаружить проблему и начать лечение.

Когда резервы роста аномальных тканей исчерпаны, происходит отторжение гиперплазированного эндометрия, сопровождающееся разрушением питающих его сосудов и кровотечением. Несмотря на то, что этот процесс напоминает нормальную менструацию, он не имеет к ней отношения. Кровотечение при гиперплазии не является функциональным и не привязано к месячному циклу (ациклический симптом), хотя зачастую совпадает с ним. Характер выделений изменяется, в них обнаруживаются крупные сгустки – пласты несозревших клеток эндометрия.

Однако полного удаления недозревших эндометриальных клеток не происходит, функциональный слой оболочки остается закрепленным на базальной мембране. Оставшиеся скопления аномальных клеток продолжают расти.

Очевидно, что железистая гиперплазия эндометрия связана с гормональными нарушениями в организме женщины. Так как эндометриальная маточная выстилка активно реагирует на изменение гормонального фона, заболевание чаще развивается в критические по этому показателю стадии жизни: переходный возраст у девочек, наступление менопаузы у женщин. В это время организм осуществляет серьезную перестройку, сопровождающуюся изменениями гуморального баланса. К нарушениям могут привести следующие факторы:

- функциональные и структурные заболевания эндокринных желез: надпочечников, гипоталамо-гипофизарной регулирующей системы, щитовидки, нарушения гормональной чувствительности тканей организма;
- метаболические расстройства: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия;
системные перестройки в период полового созревания и климакса;
заболевания репродуктивной системы, имеющие инфекционно-воспалительную природу (эндометрит);
- поликистозная дегенерация и опухоли яичников, новообразования матки.

Повреждения матки в процессе гинекологических процедур, абортов, выскабливаний.
повреждение матки в ходе операции

Когда в результате воздействия любого фактора в организме развивается гиперэстрогения на фоне дефицита гормона беременности прогестерона, нарушается развитие эндометриальных тканей, ведущее к патологической гиперплазии.

Следует отметить, что постоянное перерождение эндометрия в ходе месячных циклов само по себе является травмирующим фактором. Беременность позволяет слизистой оболочке «отдохнуть» на протяжении нескольких месяцев и восстановить свою структуру. Именно поэтому рожавшие женщины менее подвержены развитию гиперпластических аномалий матки.

При гиперпластическом заболевании эндометриальной оболочки нормальный месячный цикл у женщины отсутствует, яйцеклетка не овулирует, матка не готовится принять зародыша. Клетки ее выстилки патологически растут, но не зреют. Несмотря на то, что болезнь сопровождается кровотечениями, которые можно спутать с нормальными менструациями, они таковыми не являются, а представляют собой регулярные отслоения патологической ткани, не связанные с выполнением репродуктивной функции. Железистая гиперплазия матки и беременность несовместимы, так как яйцеклетка не покидает овариальный фолликул, следовательно, не может быть оплодотворена.

Первая стадия болезни – простая форма эндометриальной гиперплазии, поражающая преимущественно железистую ткань. Базальный и функциональный слои оболочки практически не разделяются, вся энергия роста направляется на развитие секреторных образований.

Дальше развивается железисто-кистозная форма заболевания. Закупорка выводного протока заставляет производимый железой секрет накапливаться внутри капсулы, постепенно ее растягивая. Кистозная форма характеризуется наличием микроскопических пузырей внутри функционального слоя эндометрия, которые могут сливаться друг с другом.

Эндометрий неоднороден по своей структуре, некоторые его участки даже в норме чуть толще, чем другие. Обычно именно здесь начинается развитие гиперпластических процессов. Это участки в районе углов и дна матки, где клетки подвергаются самым серьезным изменениями. Так развивается очаговая (локальная) форма заболевания. Маточный эпителий и прилегающие ткани разрастаются с формированием фиброзных, железистых или смешанных железисто-фиброзных полипов.

Атипичная форма гиперплазии (аденоматоз) очень активная, сопровождается интенсивной пролиферацией клеток, их структурными изменениями, преобладанием железистого компонента над соединительнотканным.

Активная гиперплазия (аденоматоз) и маточные полипы – это серьезные заболевания, имеющие высокий онкологический потенциал и рассматриваемые как предраковые состояния. Во время диагностики обязательно проводится анализ на наличие в крови женщины онкомаркеров и злокачественных клеток в матке. При обнаружении онкологического перерождения тканей показано хирургическое лечение.

Проявления болезни напрямую связаны с нарушением работы яичников и матки:

- различные нарушения менструального цикла: меноррагии (обильные длительные циклические кровотения) и метроррагии (ациклические кровотечения разного характера, не имеющие связи с детородной функцией матки);
- изменение состава выделений, наличие в них различимых сгустков;
- изменение вследствие значительной кровопотери общего самочувствия женщины: анемия, постоянная усталость, головные боли;
- тянущие боли в проекции матки;
- невозможность зачать ребенка в течение длительного времени.

Лечение назначается после предварительной тщательно проведенной диагностики. Адекватная терапия в большинстве случаев сохраняет здоровье женщины и возможность осуществить репродуктивную функцию. Чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение, тем эффективнее оно будет, ведь простая форма гиперплазии лечится значительно проще, чем кистозная или активная.

Чтобы диагностировать железистую гиперплазию, проводятся следующие исследования:

- гинекологический осмотр — выявляет общие изменения в структуре яичников и матки;
- трансвагинальное УЗИ — формирует более детальную картину патологии;
- взятие мазка для микроскопического исследования;
- взятие образца патологической ткани для гистологического анализа;
- исследование крови на содержание половых гормонов (эстрогенов, прогестеронов);
- определение онкомаркеров и злокачественных клеток.

Особое значение имеет проведение выскабливания полости матки и лапароскопии. Это одновременно диагностические процедуры и первая стадия лечения.

Диагностированная простая или кистозная гиперплазия требует безотлагательного лечения. Как лечить болезнь, определяет врач. Чаще всего проводится консервативная медикаментозная терапия. Лечение маточных полипов и аденоматоза зависит от тяжести заболевания, в некоторых случаях показана хирургическая операция с удалением матки.

Консервативное лечение

Остановка маточного кровотечения. Для решения этой задачи проводится выскабливание полости матки, удаляющее источник кровотечения. Образцы ткани отправляются на гистологический анализ.

Нормализация менструального цикла, стимулирование овуляции. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов и имеет целью нормализовать гормональный баланс организма. Врач назначает гестагены, которые способствуют созреванию клеток эндометрия, аналоги прогестерона, комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие уровень эстрогенов.

Восстанавливающее лечение, физиотерапия, назначение витаминных комплексов.

Важно также обнаружить и провести лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих ановуляцию.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов или существует риск развития онкологии, проводится хирургическая операция путем классической резекции или лапароскопии.

После лечебного курса для профилактики рецидивов болезни женщина должна соблюдать диету, вести подвижный образ жизни, препятствующий застою крови в области малого таза, избегать стрессов. Крайне важно соблюдение личной и сексуальной гигиены.

При появлении тревожных симптомов не следует тянуть с визитом к гинекологу. Своевременное лечение поможет избавиться от болезни и сохранить женское здоровье.

Если нет противопоказаний, после лечения по поводу гиперплазии эндометрия показано санаторно-курортное лечение. Есть немало санаториев гинекологического профиля, которые можно классифицировать по лечебному фактору:

- азотно-кремниевые воды;
- сероводородные воды;
- радоновые и йодобромные воды;
- лечебные грязи.

Причем произвольный выбор женщиной курорта – подход абсолютно неверный. Место для санаторно-курортного лечения гинекологических заболеваний должен выбирать врач-гинеколог, основываясь на множестве факторов.

Итак, каковы критерии выбора санатория для лечения женских проблем?

Во-первых, это характер гинекологического заболевания, возраст женщины и наличие у нее других сопутствующих болезней.

Во-вторых, это характер гормональных нарушений пациентки. Женщинам с повышенной или, наоборот, сниженной функцией яичников будут рекомендованы абсолютно разные санатории. Первым будут полезны йодобромные и радоновые ванны, вторым – сероводородные и азотно-кремниевые воды, а также грязелечение. Правда, тут есть одно «но» - лечение грязями противопоказано женщинам старше 35 лет.

Не секрет, что около половины пациенток, приезжающих подлечиться на курорты гинекологического профиля, страдают бесплодием по причине воспалительных процессов в матке и придатках. Таким женщинам рекомендуется брать отпуск осенью или зимой, т. к. в данном случае имеет значение температурный фактор.

Также семьям, желающим иметь детей, нужно помнить о том, что лечение мужского бесплодия не менее важно, чем женского. Тем более что для этого на сегодняшний день существуют все условия.

Планируя санаторно-курортное лечение, обязательно пройдите обследование.
Санаторно-курортное лечение при заболеваниях женской половой сферы показано при стихании острого процесса и в стадии стойкой ремиссии.

Поскольку среди методов курортного лечения основными являются полостные процедуры

– грязевые тампоны, вагинальные орошения, обязательным является санация и обследование с онкологической настороженностью. Санация половых путей включает лечение кольпитов, цервицитов, удаление полипов шейки матки с обязательным гистологическим исследованием, лечение эрозии шейки матки. Причем в последнем случае курортное лечение показано не ранее чем через 2 месяца после электрокоагуляции или других малоинвазивных методах лечения.

При наличии гормонально-зависимых заболеваний (миомы матки, эндометриоза, мастопатии) направление на санаторно-курортное лечение по поводу гинекологических или экстрагенитальных заболеваний возможно только при отсутствии подозрений на онкологический процесс и в том случае, если в настоящее время эти заболевания не требуют хирургического лечения.

Обязательным компонентом обследования женщин с воспалительными и не воспалительными заболеваниями женской половой сферы является определение исходной, или фоновой гормональной функции яичников. Фоновую гормональную активность яичников определяют в динамике в течение 1—2 менструальных циклов с помощью общепринятых тестов функциональной диагностики (базальная термометрия, симптом «зрачка», натяжение шеечной слизи), доступных в любых лечебных учреждениях. При нарушениях менструальной функции целесообразна консультация гинеколога-эндокринолога, исследование гормонального профиля; при генитальном инфантилизме, нарушении менструальной функции — обязательно рентгенологическое исследование турецкого седла.

Санаторно-курортное лечение, обладая общегармонизирующим действием, нормализует высшую нервную деятельность и восстанавливает регулирующую функцию коры головного мозга. Современные взгляды на патогенез гормонально-зависимых заболеваний женской половой сферы (генитального эндометриоза, миомы, нарушений менструальной функции, др.) свидетельствуют об участии нарушений нервно-психической сферы и вегетативной нервной системы в генезе этого заболевания.

Бальнеотерапия и климатотерапия воздействуют на «контролирующие» органы эндокринной системы и, регулируя взаимоотношения в гипоталамо-гипофизарной системе, способствуют нормализации уровня релизинговых гормонов и гармонизации взаимоотношений половых гормонов (эстроген/прогестерон).

Часто в санаторно-курортном лечении гинекологических заболеваний применяют методы аппаратной физиотерапии. При генитальном эндометриозе используется сочетанный электрофорез йода и магния. При тазовом перитонеальном процессе может быть назначена ультразвуковая физиотерапия. При первичной дисменорее, появившейся вскоре после менархе, рекомендуется диадинамотермия, гальванизация зоны «воротника» по Щербаку, эндоназальная гальванизация и ароматические ванны. Все вышеуказанные методы курортные врачи рекомендуют продолжить во внекурортной обстановке, поскольку эффективно курсовое лечение по 2—3 циклам, начиная с первого дня менструации на протяжении 5—7 дней.

Грязелечение занимает одно из ведущих мест среди методов санаторно-курортного лечения гинекологических заболеваний. Методы пелоидотерапии – грязевые аппликации, грязевые тампоны, электрогрязелечение (диатермоиндукто- и гальваногрязелечение). Наряду с термическими и химическими факторами при грязелечении больных с гинекологическими заболеваниями известное значение придается также влиянию биологически активных веществ, содержащихся в пелоидах: фолликулиноподобным веществам, антибиотикам, биогенным стимуляторам.

Грязелечение при гинекологических заболеваниях оказывает выраженный противовоспалительный, десенсибилизирующий и рассасывающий эффект, повышает общую и региональную иммуннокомпентность, обладает выраженным противоболевым и нейротрофическим воздействием, улучшает кровообращение в органах малого таза. Поступающие в кровь продукты распада белков действуют по типу аутопротеинотерапии, что обусловливает повышение защитных сил организма.

Противовоспалительное действие грязелечения в наибольшей степени проявляется в стадии пролиферации и обратного развития воспалительного процесса. При еще нестойких фиброзных изменениях грязелечение может способствовать максимальному рассасыванию возникших в воспалительном очаге соединительнотканных образований.

Улучшая питание тканей, грязевые процедуры способствуют размягчению рубцов, спаек.
Грязям, особенно сульфидным иловым, присуще бактерицидное действие, обусловленное присутствием в них некоторых агентов типа бактериофагов и веществ типа антибиотиков, которые вырабатываются и выделяются в грязь микробами-антагонистами, различными видами бактерий, актиномицетов, плесневых грибков. Отмечено, что при грязелечении улучшается степень чистоты влагалищного содержимого, а кислотность его повышается.
Грязелечение показано при заболеваниях матки и ее придатков воспалительного характера; спаечной болезни, трубном бесплодии на почве воспалительных заболеваний яичников, нерезко выраженной недостаточности функции яичников.

Грязелечение противопоказано при гинекологических заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенией (повышенным содержанием эстрогенов), а также при сочетании с миомой матки, генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения или после проведенного ранее оперативного вмешательства по поводу этих заболеваний.

Сульфидные воды обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием, улучшают общее и локальное кровообращение. Это позволяет использовать их для лечения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов и трубного бесплодия (наиболее эффективно при сниженной сократительной активности маточных труб). Сероводород оказывает специфическое действие на женскую половую систему, нормализуя функцию передней доли гипофиза, стимулирует выработку ФСГ, что способствует нормализации созревания фолликулов в яичниках, приводит к улучшению метаболических процессов в эндометрии. Это позволяет использовать сульфидные воды для лечения нарушений менструального цикла, эндокринного бесплодия.

Для усиления лечебного эффекта минеральной воды применяют методы сочетанного воздействия: общие сероводородные ванны с влагалищными орошениями. Во время влагалищных орошений сульфидными водами сероводород проникает через слизистую оболочку влагалища, причем количество поглощаемого сероводорода зависит от его концентрации в воде, длительности орошения и температуры воды.

Дефицит йода в воде, продуктах питания является одной из причин эндемического зоба, аденом щитовидной железы, гипотиреоза, ожирения, мастопатии и других гормонально-метаболических сдвигов, нервных и психических нарушений, а также фактором, повышающим онкологический риск.

При лечении больных с фиброзно-кистозной болезнью, более известной как фиброзно-кистозная мастопатия йодобромные ванны и другие методы бальнеотерапии йодсодержащими водами применяют с учетом функции щитовидной железы. В большинстве случаев это оправданно, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез женских гормнов — эстрогенов и прогестерона. Однако в связи с тем, что йод подавляет секреторную активность щитовидной железы, у больных с гипофункцией последней йодтерапия не рекомендуется. Она также противопоказана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Наличие в йодобромистых водах ионов йода и брома позволяет использовать ее при патологическом климаксе с нарушением процессов возбуждения и торможения. Своим влиянием на нервную систему йод и бром восстанавливают нормальное корково-подкорковое соотношение, повышают активность щитовидной железы и адреналовой системы, оказывая противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

Радонотерапия (в виде радоновых ванн и влагалищных орошений) широко вошла в практику лечения гинекологических заболеваний (аденомиоз, фиброматоз, эндометриоз, крауроз вульвы, поликистоз яичников) как высокоэффективный метод лечения. Особенно эффективным оказалось лечение пациенток с фибромиомами. Радоновые процедуры абсолютно противопоказаны при гипофункции яичников, беременности, и злокачественных новообразованиях – такое мнение, подкрепленное практическими наблюдениями, сложилось среди отечественных бальнеологов спустя десять лет после начала исследований. Также считалось, что радонотерапия противопоказана при бесплодии, поскольку в то время еще не выделяли бесплодие нейроэндокринного генеза. В настоящее время доказан хороший терапевтический эффект при бесплодии нейроэндокринного генеза.

Радоновые воды эффективны при лечении женского бесплодия на фоне нейроэндокринных нарушений и при трубном бесплодии с гипертонусом маточных труб.
При климактерическом синдроме показаны климатические курорты, а также бальнеотерапевтические курорты с йодобромистыми и радоновыми водами. При повышенной метеочувствительности не рекомендуется переезд в зоны с контрастным климатом, лечение лучше пройти в регионе проживания.

Радоновые ванны оказывают седативное действие на центральную нервную систему: углубляют сон, снимают чувство тревоги, уменьшают болевые ощущения, кроме того, они хорошо переносятся пациентками пожилого возраста.

Умеренная инсоляция показана в климактерическом периоде для профилактики остеопороза. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже происходит образование кальцитриола или дигидрооксивитамина D, гормона, обеспечивающего всасывание кальция в кишечнике, и таким образом влияющего на плотность костей. Женщинам с нарушениями климактерического периода лучше отдыхать у моря и лечиться в бархатный сезон, или в межсезонье.

В статье использованы материалы из открытых источников: aginekolog.ru, med2.ru