Санаторно-курортное лечение при гиперплазии эндометрия

Многие гинекологические заболевания хорошо поддаются воздействию физических факторов. При этом следует иметь в виду, что лечение на местном курорте (водогрязелечебница) при ряде заболеваний оказывает лучшее действие, чем в здравницах, находящихся в другом климатическом регионе.

Гиперплазия эндометрия – патологическое увеличение толщины эндометрия (внутреннего слоя матки). Заболевание может развиваться у женщины любого возраста.

Причина гиперплазии эндометрия – в нарушении гормонального баланса организма, а именно, состояние дефицита прогестерона на фоне избытка эстрогенов. Подобные гормональные условия характерны, например, для синдрома проликистозных яичников. В группе риска находятся женщины, страдающие ожирением, сахарным диабетом и гипертензией.

Заболевание может долгое время никак не проявляться. По мере развития гиперплазии эндометрия женщину могут беспокоить мажущие кровянистые выделения вне менструального цикла, иногда переходящие в обильные кровотечения. Это может вызвать развитие анемии. Гиперплазия эндометрия может спровоцировать у женщины такое серьезное осложнение, как бесплодие. Без лечения также увеличивается риск развития рака эндометрия, особенно у женщин в постменопаузе.

При первых заболевания важно сразу обратиться к гинекологу за консультацией и обследованием. Схема лечения назначается врачом в зависимости от многих факторов: стадии заболевания, возраста больной и ее планов относительно беременности.

Консервативная терапия гиперплазии эндометрия базируется на том, что прогестерон сдерживает его разрастание. Препараты прогестерона (левоноргестрел, медроксипрогестерона ацетат, мегестрол ацетат) являются главным методом лекарственного лечения.

Конкретная схема гормонального лечения зависит от данных раздельного выскабливания слизистой матки, выполняемого под контролем гистероскопии. Проведение выскабливания во многих случаях является обязательным – такое вмешательство соединяет в себе важнейшую функцию помощи в дифференциальной диагностике гиперплазии от других опасных заболеваний и одновременно является лечебной процедурой.

Часто назначаются ОК – оральные контрацептивы. Применяемые долговременно (от полугода), они помогают бороться с гиперплазией. Дополняется лечение общеукрепляющими мероприятиями, озонотерапией, гирудотерапией, фитотерапией.

Возникновение рецидивов гиперпластических процессов в эндометрии, сочетание их с миомами и внутренним эндометриозом, особенно пременопаузальном периоде, может стать показанием к оперативному вмешательству. Среди хирургических вариантов лечения гиперплазии эндометрия - криодеструкция слизистой матки, электро- или лазерная абляция эндометрия, лапароскопическая аднексэктомия, экстирпация матки и придатков.

Среди консервативных методов лечения гинекологических больных одно из первых мест занимают методы курортной терапии — грязелечение, бальнеолечение, климатолечение. Методы курортного лечения оказывают мощное влияние на весь организм женщины с преобладающим воздействием на ее половой аппарат.

Разнообразие курортных факторов — лечебная грязь, минеральные и газовые воды, климатические и другие факторы — дают возможность гинекологу выбрать наиболее эффективный метод лечения для гинекологических больных, учитывая их общее состояние и особенности местного процесса.

На курортах с успехом лечат различные формы воспалительных заболеваний, расстройства овариально-менструального цикла, гипогенитальные расстройства, некоторые формы бесплодия. Большое значение приобретает курортное лечение в качестве профилактического фактора; сюда относятся: предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, профилактика бесплодия, привычного выкидыша, недонашиваемости.

При курортном лечении гинекологических больных широко применяется лечебная грязь. Обмазывание нагретой грязью нижней половины тела с последующей солнечной ванной и купанием в лимане («египетский» метод), а также ванны из густой («одесский» метод) и разбавленной грязи («болтушки») постепенно выходят из употребления. Грязь солнечного нагрева («крымский» метод) применяется на открытом воздухе южных курортов с жарким климатом в виде овальных медальонов. Температура грязи 38—50°, продолжительность процедуры в среднем 15 минут. Методика применения та же, что и при других заболеваниях.

В настоящее время при гинекологических заболеваниях почти повсеместно применяют грязевые аппликации («кавказский» метод) в виде обмазывания на кушетке нагретой грязью (1-2 ведра) нижней половины живота, поясничной области и верхней половины бедер («грязевые трусы»). Применение грязевых аппликаций очень высокой температуры в настоящее время почти оставлено. Горячая грязь (50° и даже 52°) не усиливает эффективности процедуры и в то же время очень ослабляет больную. Предельной температурой грязевых трусов следует считать 45—46° и только в отдельных случаях можно доводить температуру грязи до 48°. Средняя продолжительность грязевой аппликации — 15 минут, среднее количество аппликаций на курс лечения — от 12 до 15.

Целесообразной разновидностью грязелечения гинекологических заболеваний являются «грязевые кресла». При этом методе женщина усаживается в ванну, имеющую вид кресла, с тем расчетом, чтобы область таза была погружена в грязь. Эти ванны принимают в сидячем положении; они легче переносятся, чем грязевые аппликации на кушетке.

Техника наложения грязевого согревающего компресса сходна с техникой наложения обычных согревающих компрессов с той разницей, что вместо пропитанной водой ткани кладут в 1—2 см слой грязи, предварительно нагретой до 37—38°. Грязь накладывают на нижнюю половину живота, а при надобности — и на крестцово-поясничную область. Процедура производится в палате, на постели больной; продолжительность процедуры 2—3 часа; компрессы назначаются через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва. Курс лечения состоит из 8—10 грязевых компрессов. Этот метод целесообразно применять у ослабленных больных, у больных с недавно закончившимися воспалительными процессами. Грязевые компрессы могут применяться и как самостоятельный метод лечения, и как подготовительный к переходу на аппликационное лечение в грязелечебнице.

В настоящее время широко применяют грязелечение по митигированному методу, ослабляющему, смягчающему реакцию организма на воздействие грязевой процедуры. Митигированное грязелечение осуществляется различными способами.

1. Температура грязи вначале 35—36°, затем ее постепенно повышают. Наиболее выраженным методом изотермического (т. е. температуры тела) грязелечения является грязевой согревающий компресс.

2. Уменьшение рецептивного поля и количества грязевой массы. Таким мероприятием являются «полуаппликации», т. е. накладывание в первые дни грязелечения грязи поочередно: через день на низ живота и через день на крестцово-поясничную область («полутрусы») с переходом в дальнейшем уже на полную аппликацию — трусы.

3. Накладывание грязи не на область малого таза, а на соседние и даже на отдаленные участки: на нижние конечности, на область солнечного сплетения. Солнечное сплетение, связанное со всеми органами брюшной полости и другими отделами нервной системы, реагирует на патологические явления, возникающие вдали от него.

4. Сокращение продолжительности процедур, уменьшение их количества за курс лечения.

Митигированное грязелечение, применяемое при перечисленных показаниях, никоим образом нельзя рассматривать как призыв к отказу от энергичных методов грязелечения, весьма ценных и эффективных. Никогда не следует начинать с энергичного грязелечения. В целях адаптации к грязевому раздражителю первые процедуры должны быть смягченными, и только по ходу лечения, учитывая индивидуальные особенности больной, можно усилить интенсивность лечебного процесса.

В борьбе с маточными кровотечениями различного происхождения с успехом применяются грязевые аппликации на молочные железы («грязевая аутомамминизация», «грязевые бюстгальтеры»). Методика состоит в накладывании ежедневно или через день грязи, нагретой до 46-48°, на обе молочные железы, а при плохой переносимости — только на правую железу. Продолжительность процедуры в среднем 15-20 минут.

Грязевые аппликации на молочные железы в комплексе с грязевыми аппликациями на область таза дают возможность бесперебойно проводить грязелечение больным с воспалительными процессами и одновременно с наклонностью к кровотечениям.

Бактерицидность лечебной грязи в настоящее время следует считать установленной. Необходимо, однако, принимать меры против возможного внесения инфекции: 1) для вагинального грязелечения следует применять только свежую (не регенерированную) грязь; 2) необходим систематический бактериологический контроль грязи применяемой для вагинального лечения.

Температура грязевого тампона различна; однако пользоваться тампонами температурой выше 52° нецелесообразно, так как при этом приходилось наблюдать ожоги слизистой вагины и отрицательные общие явления. Чаще всего грязевые вагинальные тампоны назначают через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва. Длительность грязевой вагинальной процедуры определяется в среднем от получаса до одного часа. Курс лечения в среднем состоит из 16-18 процедур при применении только вагинального метода; при комплексном же грязелечении — аппликационном и вагинальном — грязевых тампонов назначают столько же, сколько и аппликаций (за вычетом дней менструального периода).

Грязь вызывает гиперемию органов малого таза, усиливает секрецию и транссудацию, повышает самоочистительную функцию влагалища. Нельзя расценивать действие грязевых тампонов как чисто местное; ряд наблюдений свидетельствует об общебиологическом воздействии вагинального грязелечения: изменяется формула красной и белой крови, ее удельный вес и вязкость, пульс, кровяное давление, температура тела.

Ректальное грязелечение гинекологи назначают гораздо реже, чем грязелечение вагинальное, хотя первое легко осуществимо и весьма эффективно. Необходимо принять меры к более широкому внедрению его в практику курортов, а также больниц и поликлиник. Если систематизировать многочисленные наблюдения над влиянием грязевого раздражителя, то можно сделать следующие выводы.

1. Грязевая процедура вызывает реактивные ответы всего организма, всех его органов, системы кровообращения, дыхания, обмена и т. д.

2. Среди воздействий лечебной грязи на генитальный аппарат выдающееся место занимает ее тепловое действие; в течение ряда лет исключительное значение придавали гипертермальному действию грязи, однако в последнее время установлена терапевтическая ценность также и теплой (температуры тела), ненагретой и даже холодной (ледяной) грязи. Таким образом, при оценке роли теплового фактора в воздействии лечебной грязи в настоящее время необходимо учитывать все его температурные градации.

3. Особенно мощно грязь стимулирует функции генитального аппарата; грязелечение регулирует и активирует менструальную функцию, что особенно четко сказывается на сокращении межменструальных интервалов; секреторная функция в начале грязелечения активизируется; степень чистоты вагинального содержимого и кислотность повышаются; грязелечение повышает сексуальную функцию; во многих случаях можно отметить длительное, стойкое усиление полового чувства после грязелечения. Таким образом, наиболее выраженное воздействие грязи на генитальные функции заключается в овариотропном, стимулирующем влиянии грязи на инкреторную функцию яичника.

Сероводородолечение стали применять в конце прошлого столетия, и вскоре оно заняло выдающееся место в курортной терапии гинекологических заболеваний. В настоящее время сероводородолечение применяют преимущественно в виде ванн, орошений и микроклизм. Температура ванн колеблется от 33 до 37°. При воспалительных заболеваниях применяют теплые ванны, а при гипогенитальных расстройствах — преимущественно прохладные. Продолжительность процедуры: при концентрации сероводорода до 150 мг/л 8—15 минут, при очень высокой концентрации — 5 минут: концентрация сероводорода свыше 400 мг/л). Ванны назначают через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва; число ванн на курс лечения — от 12 до 16.

Терапевтическое действие сероводородной воды в общем сходно с действием лечебной грязи. Следует отметить выраженное стимулирующее действие сероводородной воды на менструальную функцию. Лечение минеральной, морской и углекислой водой широко вошло в практику гинеколога-бальнеотерапевта, однако эти методы еще мало изучены. Следует отметить, что углекислая вода усиливает менструальную функцию, поэтому процедуры из углекислой воды следует считать противопоказанными или мало показанными для больных с мено-метроррагиями и, напротив, показанными для больных с гипоовариальными расстройствами.

Радоновую воду применяют для лечения гинекологических больных в виде ванн, орошений, микроклизм. Кроме того, на курортах с термальной радиоактивной водой больные купаются в бассейнах. Методика радонолечения в общем та же, что и методика сероводородолечения; следует лишь отметить, что некоторым больным назначают ванны 2 раза в день — здесь они легко переносятся.

Радон действует на организм, осаждаясь на коже в виде активного налета, и проникает через кожу и органы дыхания в кровь. Радоновая вода вызывает кратковременное сужение кожных сосудов («реакция побледнения») и понижение кожной температуры, а в полости малого таза — активную гиперемию. К особенностям радоновой воды относятся: отчетливое болеутоляющее действие, проявляющееся уже после первых радоновых процедур, и выраженный гемостатический эффект. Для усиления лечебного эффекта радоновых ванн лучше всего их принимать в комплексе с орошениями и микроклизмами. Радоновая вода обладает мощным противовоспалительным действием.

В противоположность грязе- и сероводородолечению радонолечение следует назначать преимущественно при воспалительных заболеваниях, сопровождающихся кровотечениями, которые под влиянием радонолечения заметно ослабевают. Кроме того, можно допустить радонолечение больных с воспалительными заболеваниями при наличии фибромиомы, которая при радонолечении даже уменьшается, в противоположность грязе- и сероводородолечению.

Гелиотерапия — эффективный метод лечения гинекологических заболеваний. Гелиотерапию при заболеваниях органов малого таза применяют в виде общих солнечных ванн, «гелиотрусов», вагинального облучения. Методика общих солнечных ванн при гинекологических заболеваниях в общем та же, что и при заболеваниях других органов. Разновидностью этого метода лечения являются гелиотрусы, при которых действию солнечных лучей подвергается только область таза.

Техника вагинальной гелиотерапии заключается в раскрытии вагины зеркалом и укладывании больной таким образом, чтобы солнечные лучи непосредственно облучали шейку матки. Дозировка облучения зависит от интенсивности солнечной радиации: 12—25 калорий или 15—20 минут. Особенно благоприятно действует вагинальная гелиотерапия на эрозии. Вагинальная гелиотерапия мало используется гинекологами; она заслуживает гораздо большего применения и изучения.

Солнечное облучение действует как мощный общий и местный раздражитель. Наиболее резкая реакция кожи наблюдается в предменструальном периоде, а с наступлением менструаций реакция ослабевает. Выдающийся терапевтический эффект солнцелечения — болеутоляющий, регулируется менструальная функция, секреция под влиянием гелиотерапии уменьшается; рассасывание происходит ускоренным темпом; на спайки солнцелечение действует, по-видимому, лучше, чем грязь; особенно разительно действие солнечных ванн на улучшение общего самочувствия гинекологических больных.

Показания для гелиотерапии гинекологических заболеваний сходны с показаниями для грязелечения. Кроме того, воспалительные заболевания с наклонностью к кровотечениям, мало показанные для грязелечения, особенно подходят для гелиотерапии. Очень показано солнцелечение при послеоперационных инфильтратах у истощенных больных.

На курорте при торпидно протекающих воспалительных процессах, в особенности при гипоовариальных расстройствах, разрешают больным гелиотерапию и морские купания в дни приема ванн, однако через несколько часов после них. При бальнеолечении гинекологических больных пользуются также и минеральной водой. Питьевое лечение с успехом применяется при сочетаниях гинекологического заболевания с заболеваниями органов пищеварения и расстройствами обмена, в особенности связанных с овариальной гипофункцией.

При бальнеотерапии гинекологических заболеваний широко применяются бальнеопроцедуры в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Высокоэффективно сочетание грязевых аппликаций с брюшно-крестцовой ионогальванизацией («гальваногрязь», «электрогрязь»), которая допускает проведение тока гораздо большей силы, чем обычная ионогальванизация, и которая отлично переносится больными. Равным образом ионофорез с сероводородной водой усиливает ее действие, повышая всасываемость сероводорода.

Не менее эффективно сочетание грязевых аппликаций с диатермией («диатермогрязь»). Преимущество этого метода заключается в том, что грязь не перегревается током, а полостная температура повышается. Охотно прибегают к ионогальванизаций с хлористым кальцием и к диатермии молочных желез при бальнеолечении заболеваний, осложненных маточными кровотечениями.

Токи УВЧ и ультрафиолетовая эритемотерапия являются хорошим дополнением бальнеотерапии гинекологических заболеваний. Мощным союзником гинеколога при бальнеолечении гинекологических заболеваний является лечебная физическая культура. Специальные приемы лечебной физической культуры и общие физкультурные упражнения действуют на местный процесс в полости малого таза, улучшают кровообращение и тонизируют психоэмоциональную сферу больных. Лечебную гимнастику можно назначать большинству больных и в дни бальнеопроцедур через 2—3 часа.

Следует особенно подчеркнуть эффективность бальнеолечения в сочетании с гинекологическим массажем при девиациях матки, спайках, сращениях, рубцовых тяжах. Для усиления противовоспалительного действия бальнеофакторов их сочетают с аутогемотерапией и с применением биостимуляторов в виде грязевых вытяжек, тканевой терапии, алоэ и др. Необычайно мощным подкреплением бальнеолечения явилось сочетание его с терапией антибиотиками (парентеральное введение, инъекции в шейку матки, введение в полость гнойника после опорожнения его пункцией) и сульфаниламидами.

Особенно ярко проявляется действие бальнеотерапии в сочетании с применением эстрогенных препаратов и с тонизирующими факторами курорта при овариальной гипофункции. Важнейшими звеньями комплексного лечения на курорте являются режим, лечебное питание и особенно психотерапевтическое воздействие на больных.

Санаторный режим особенно показан для гинекологических больных с недавно закончившимися воспалительными процессами, когда можно ожидать обострения или кровотечения. Санаторный режим показан также больным, у которых наряду с гинекологическим заболеванием имеется еще и болезнь сердца, значительные расстройства нервной системы, общее истощение, эндокринные расстройства. Таким образом, санаторный режим должен быть предоставлен наиболее сложным гинекологическим больным, требующим усиленного врачебного наблюдения.

Врачи курортов часто недооценивают лечебного значения отдыха. Формы отдыха, рекомендуемые гинекологическим больным на курорте, разнообразны: пассивный отдых, представляющий собой разновидность охранительного торможения, освобождающего центральную нервную систему от нагрузки, вызванной лечебной процедурой; отдых, связанный с некоторым напряжением внимания (настольные игры, чтение, посещение лекций, кино, театра, концертов); отдых, связанный с моторной активностью (прогулки, экскурсии, подвижные игры, легкий спорт). Эти виды отдыха, вызывающие положительные, бодрящие эмоции, концентрируют энергию в одних отделах и обеспечивают отдых другим отделам центральной нервной системы.

Благодаря соблюдению режима, разумному чередованию лечебных процедур и отдыха восстанавливаются ослабленные силы, нормальная динамика изменений в организме, неизбежных в той или иной степени при приеме процедур. Необходимо, однако, помнить, что злоупотребление некоторыми видами отдыха может превратить отдых в прямую его противоположность, вызывая перенапряжение в центральной нервной системе, а тем самым и значительные нарушения в регуляторных ее функциях. Не раз приходилось видеть тяжелые обострения и кровотечения, возникшие в результате чрезмерного увлечения спортом.

В связи с тем, что начало или обострение воспалительного заболевания часто возникает в пред- или в послеменструальном периоде, необходимо во время менструального периода в качестве профилактических мероприятий смягчить лечебную нагрузку, снизить темпы двигательного режима. В случае же весьма обильной менструации, выраженной болезни сердца, плохой переносимости бальнеопроцедур лечение должно быть полностью или по крайней мере в первые дни менструального периода отменено.

В статье использованы материалы из открытых источников: mednapravlenie.ru, womanadvice.ru