Внешняя среда и острая почечная недостаточность

Причины развития острой почечной недостаточности разнообразны. Среди них выделяют следующие.

Шоковая почка. Острая почечная недостаточность развивается при травматическом шоке с массивным повреждением тканей, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (потеря крови, ожоги), рефлекторным шоком. Это наблюдается при несчастных случаях и ранениях, тяжелых операциях, при повреждении и распаде тканей печени и поджелудочной железы, инфаркте миокарда, ожогах, отморожениях, переливание несовместимой крови, абортах.

Токсическая почка. ОПН возникает при отравлении нефротропными ядами, такими как ртуть, мышьяк, бертолетова соль, змеиный яд, яд насекомых, грибы. Интоксикация лекарственными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики), рентгенконтрастными веществами. Алкоголизм, наркомания, токсикомания, профессиональный контакт с солями тяжелых металлов, ионизирующим облучением.

Острая инфекционная почка. Развивается при инфекционных заболеваниях: лептоспироз, геморрагическая лихорадка. Встречается при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием (дизентерия, холера), при бактериальном шоке.

Обструкции (непроходимость) мочевыводящих путей. Возникает при опухолях, камнях, сдавление, травме мочеточника, при тромбозе и эмболии почечных артерий.

Развивается при остром пиелонефрите (воспаление почечных лоханок) и остром гломерулонефрите (воспаление почечных клубочков).

60% всех случаев развития острой почечной недостаточ­ности связаны с хирургическими вмешательствами или травмой. 40% случаев острая почечная недостаточность у больного развивается при лечении в медицин­ских учреждениях. 1—2% — у женщин в период беременности.

Наиболее распространенные причины заболеваний почек, которые могут спровоцировать острую почечную недостаточность, следующие.

Инфекции. Наиболее частой причиной цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита являются вирусные и бактериальные инфекции. При гломерулонефрите речь, прежде всего, идет о бактериальной инфекции. Возбудителем первичного гломерулонефрита чаще всего являются нефритогенные штаммы — B-гемолитического стрептококка. Кроме того, болезнь могут вызвать стафилококки, пневмококки, малярийный плазмодий, ряд вирусов, а также бледная трепонема. Также к развитию бактериального гломерулонефрита приводят и перенесенные инфекционные заболевания — например, пневмония, рожа, скарлатина, менингит, ангина, малярия, сифилис, эндокардит. В этом случае болезнь является аллергической реакцией организма на возбудитель.
При пиелонефрите природа заболевания всегда инфекционная. Возбудителями могут быть энтерококки, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, вирусы, вульгарный протей. Как отмечает Б.Н. Хольцов, наиболее часто встречающимся возбудителем является Е. coli. Далее по убывания идут Staph, pyogenes, Staph, aureus, Str. pyogenes, Pr. vulgaris, Pr. mirabilis. Редко встречаются гонококки и диплококки, Fraenkel, Barteris thyphosus, parathyphosus. Также причиной пиелонефрита может стать поражение почек во время ряда инфекционных заболеваний, таких как ангина, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, ОРВИ. Кроме того, наличие местных очагов инфекции играет ведущую роль в возникновении болезни в антибактериальный период — например, если имеются кариозные зубы, остеомиелит, гнойные поражения кожи или наличие хронического тонзиллита, пневмонии, холецистита и других. У женщин основным источником заражения почек являются острые и хронические воспаления половых органов, в частности аднекситы. Инфекция может проникнуть в почку и через нижние мочевыводящие пути или по просвету мочеточника при наличии пузырномочеточникового рефлюкса.

Наиболее частой причиной возникновения цистита является инфекция — вирусы, микоплазмы, бактерии, хламидии, грибы рода Candida, трихомонады, бледная трепонема, анаэробные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза. Обычно неосложненная инфекция мочевых путей вызывается каким-то одним возбудителем, при хронической форме нередко выявляется смешанная флора. Большинство бактерий, вызывающих цистит, живут в прямой кишке и толстом кишечнике. Чаще всего мочевой пузырь воспаляется из-за неспецифической микробной флоры — кишечной палочки, энтеробактера, протея, клебсиеллы, синегнойной палочки. Также возбудителями могут быть энтерококки, стафилококки и стрептококки.

Самой частой причиной цистита можно назвать кишечную палочку.
При некоторых инфекционных заболеваниях снижается эластичность связок, в результате чего происходит опущение почки или нефроптоз. Так что нефроптоз может развиться и по причине перенесенной инфекции.

Существует также вирусная этиологическая теория мочекаменной болезни. В соответствии с ней, протей влияет ферментативно на мочевину, которая расщепляется на углекислоту и аммоний, повышающий кислотность мочи, что ведет к снижению растворимости кристаллоидов и способствует камнеобразованию.

Токсические факторы — отравления, последствия приема лекарств
Поражения почек могут возникнуть в результате воздействия нефротоксичных веществ: солей тяжелых металлов, органических ядов, а также лекарственных препаратов — антибиотиков, сульфаниламидов, бутадиона, аминазина, ПАСК, Д-пеницилламина, рентгеноконтрастных соединений, цитостатиков и алкоголя.

Алкоголизм является причиной токсической нефропатии. Один из видов острой почечной недостаточности — сульфаниламидная почка — вызывается блокадой почек быстродействующими сульфаниламидами, такими как сульфадимезин, стрептоцид, норсульфазол.

Также антибиотики, бутадион, прокаин и сульфаниламиды могут стать причиной первичного лекарственного гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит также могут вызвать и противоэпилептические средства.

Редко в результате введения с лечебной целью, в целях прерывания беременности или по ошибке лекарств может возникнуть химический цистит. Так, заболевание может начаться после больших доз фенацетина и уротропина, употребления кантаридина и метилового спирта.

У некоторых больных рецидив острого пиелонефрита может возникнуть на фоне антибактериальной терапии. Микроорганизмы таких пациентов превращаются в протопласты, теряя свою оболочку и становясь более устойчивыми к внешним воздействиям. Вызванный протопластными формами пиелонефрит хуже поддается лечению и может переходить в хронический.

Нарушения кровообращения. Нарушение кровоснабжения почек приводит к тромбозу и эмболии почечных сосудов, склерозу и шоку.

Одной из причин цистита может являться застой крови в венах таза, который может возникать из-за тесной взаимосвязи мочеполового венозного сплетения с нижними мочевыми и половыми органами, прямой кишкой. Застой крови вызывает нарушение процессов микроциркуляции и транскапиллярного обмена, гипоксию, в результате чего нарушаются функции мочевого пузыря. Все это создает предпосылки для инфицирования и развития воспалительного процесса.
Если имеются заболевания других органов и систем, которые приводят к застою крови, например, болезни сердечно-сосудистой системы или печени, то на их фоне может возникнуть пиелонефрит.

Наследственность, врожденные пороки или нарушения обмена веществ, хронические заболевания. Причиной мочекаменной болезни чаще всего являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), т. е. нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо энзима, а также пороки анатомического развития мочевых путей и наследственные нефрозо— и нефритоподобные синдромы. Мочекаменная болезнь может развиться и на фоне существующих хронических пиелонефритов, гидронефрозов, нефроптозов, циститов, гастритов, колитов.

Также наличие сахарного диабета может привести к заболеванию пиелонефритом.

Так, пиелонефрит диагностируется у 18–22 % больных диабетом. Кроме того, пиелонефрит у мужчин молодого и среднего возраста преимущественно появляется в результате хронического простатита, аномалий развития почек и мочевых путей и мочекаменной болезни.
Наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности являются хронические заболевания почек, характеризующиеся медленным разрушением активной паренхимы почек и замещением ее соединительной тканью — хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, коллагеновых болезней, сахарного диабета. Редко причиной хронической почечной недостаточности могут стать наследственные заболевания: нефрит или поликистоз почки.

Стресс, психические травмы. Причиной заболевания почек могут стать факторы, нарушающие нервную и гуморальную регуляцию почек. Так, под влиянием психотравм, когда происходит изменение соотношения возбудительных и тормозных процессов, могут возникнуть проблемы с диурезом. Кроме того, кровоизлияния, травмы черепа и опухоли, приводящие к поражению гипоталамуса и гипофиза, отражаются и на состоянии почек.

При цистите не исключается и нервно-психический фактор, который может вызвать функциональные расстройства мочеиспускания. Участие вегетативной нервной системы в патогенезе местных изменений в мочевом пузыре экспериментально доказано. Например, перевозбуждение, длительные эмоциональные переживания, сексуальные конфликты, отрицательные эмоции и стрессы могут привести к возникновению поллакиурии, дизурии. К слову, во время войн часто наблюдалось возникновение функциональных расстройств мочеиспускания, так называемые «циститы военного времени».

Длительный стресс также приводит к снижению иммунитета организма, что в свою очередь создает предпосылки для более легкого проникновения инфекции. Человек на фоне хронической депрессии может заболеть пиелонефритом.

Снижение иммунитета, недостаток витаминов. Снижение иммунитета на фоне инфекционных заболеваний, длительных стрессов, переохлаждения может привести к пиелонефриту.

Также недостаток в пище витаминов A, B и D вызывает чрезмерное выделение с мочой щавелевокислого кальция, что способствует образованию камней и возникновению мочекаменной болезни.

Нарушения гуморального иммунитета приводят к отложению антител в различных отделах почечного клубочка, а нарушения клеточного иммунитета влияют на выработку антител и определяют развитие антителозависимой клеточной цитотоксичности. Иммунонегативный гломерулонефрит, характеризующийся выраженной воспалительной реакцией в отсутствие отложений иммуноглобулинов, вероятно, вызывается клеточными механизмами, поскольку в большинстве случаев гломерулонефрит начинается с отложения иммунных комплексов в клубочке.

Переохлаждение. Переохлаждение может привести к возникновению пиелонефрита и цистита. Так, на фоне переохлаждения понижается иммунитет и способность организма противостоять инфекции, в результате чего создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в почках.

В некоторых климатических зонах — Северо-Западе, Сибири и Крайнем Севере — одной из причин неосложненной инфекции цистита является переохлаждение. Холодовой фактор как причина заболевания цистита наблюдается в 6,8 % случаев.

Поскольку при охлаждении промежности, голеней и ног оказывается непосредственное холодовое воздействие и на мочевой пузырь, то нарушается локальное кровообращение, сосуды мочевого пузыря спазмируются, страдают защитные механизмы органа, предотвращающие его воспаление. Чаще всего такими циститами легко заболеть в осенне-весенний и зимний периоды года.

Аллергия. Еще одной причиной неинфекционного цистита может стать аллергия. При этом аллергенами могут быть не только красители и стиральные порошки, но и пищевые продукты, лекарства, чужеродный белок, помада, лак для волос, паразитарные инвазии, презервативы, тушь для ресниц, влагалищные тампоны и сперматоцидные гели. Обычно возникает кратковременная дизурия, для которой характерно внезапное появление и исчезновение. Для лечения аллергического цистита необходимо выявить аллерген.

Травмы. Также причинами некоторых заболеваний почек являются травмы. Например, травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань приводят к мочекаменной болезни. Травмы мочевых путей вызывают пиелонефрит. Травма поясничной области или живота, при которой могут повредиться связки, удерживающие почку в почечном ложе, или образоваться околопочечная гематома, смещающая почку с ее обычного места, могут стать причиной нефроптоза. Механическая травма слизистой оболочки мочевого пузыря может привести к циститу.

В общем, как видите, причины заболеваний почек различны и также различны способы их лечения. Мы уверены, что при желании вы сможете найти тот способ, которой поможет именно вам избавиться даже от самой застарелой болезни.