Что такое эпизиотомия и как после неё восстановиться

Эпизиотомия рассматривается как медицинская необходимость в некоторых случаях, особенно при трудных родах, где необходимо обеспечить быстрый и контролируемый способ увеличения размера вагинального отверстия. 

Термин происходит от греческого "epi" (поверх) и "zein" (резать), что дословно можно перевести как "резать поверхность".

Что такое эпизиотомия

Во время родов влагалище расширяется, но иногда этого может быть недостаточно, чтобы пропустить головку ребёнка. Тогда на помощь приходит эпизиотомия — хирургическая процедура, во время которой делают небольшой разрез между влагалищем и анусом.

Раньше эпизиотомия была рутинной частью родов: врачи считали, что хирургический разрез заживает быстрее, чем естественный разрыв. Но эта точка зрения не подтвердилась, и теперь специалисты не рекомендуют эпизиотомию без показаний.

Кому делают эпизиотомию

Эпизиотомия нужна не всем. Врач может порекомендовать процедуру в следующих ситуациях:

• когда ребёнку не хватает кислорода — гипоксия;
• плод находится в тазовом предлежании — вперёд ступнями или ягодицами;
• мать истощена или обезвожена из-за длительных родов;
• плечи ребёнка сдавлены или застревают за тазовой костью матери — дистоция;
• необходимо использование щипцов или вакуумная экстракция — процедура, при которой врач применяет механизм с присоской, чтобы вытащить плод из родовых путей;
• у пациентки серьёзное заболевание (например, болезнь сердца), и нужно, чтобы роды прошли как можно быстрее и обошлись без осложнений;
• плод слишком большой;
• у роженицы есть риск разрыва ануса или области уретры.

Что вы можете сделать, чтобы эпизиотомия прошла успешно

Чаще всего к эпизиотомии не готовятся — это не та процедура, которая планируется заранее. Но если врач говорит, что разрез понадобится, вот что стоит сделать:

• рассказать доктору обо всех препаратах, которые вы принимаете;
• сообщить, есть ли у вас аллергия на лекарства, анестезию, латекс;
• предупредить, если у вас в анамнезе были нарушения свёртываемости крови;
• следовать всем инструкциям, которые даст врач.

Советы выше помогут избежать возможных осложнений во время процедуры. Особенно важно рассказать об этом, если вы рожаете не в той больнице, где вели беременность.

Как проходит процедура

Эпизиотомия проходит прямо во время родов. Если пациентке не делали эпидуральную анестезию, перед процедурой врач введёт местное обезболивающее.

Разрез делают во время потуг, когда покажется головка ребёнка: она ещё не вышла, но уже видно точное расположение малыша.

Обычно разрез выполняют вертикально или под небольшим углом:

• Вертикальный разрез называют срединным — он менее болезненный и быстрее восстанавливается. Но при такой эпизиотомии высок риск разрывов ануса и слизистой оболочки прямой кишки.
• Косой разрез называют медиолатеральным — он редко приводит к разрыву ануса, но сильнее болит и дольше восстанавливается.

После того, как акушер примет ребёнка и плаценту, область эпизиотомии осматривают, чтобы проверить, есть ли разрывы, а затем накладывают швы. Обычно для этого используют рассасывающиеся нити, которые не нужно удалять.

Чего ожидать после эпизиотомии

Сразу после эпизиотомии место, где сделали разрез, будет сильно кровоточить, но как только его зашьют, это прекратится.

Швы рассосутся за месяц, а область промежности будет болеть 2–3 недели после родов, особенно при ходьбе или сидении. Также в течение нескольких месяцев после операции неприятные ощущения могут возникать во время секса. А из-за неправильного ухода за местом разреза может появиться инфекция.

Если вам назначили эпизиотомию при первых родах, это не значит, что она потребуется когда-то ещё. Врач решает, делать ли операцию снова, в зависимости от состояния матери и положения ребёнка.

Как восстанавливаться после эпизиотомии

Восстановление после эпизиотомии занимает несколько недель. Вот что можно сделать, чтобы область разреза зажила быстрее и меньше болела.

Ухаживайте за швами

Главное правило — шов и кожа вокруг должны быть сухими и чистыми. Для этого:

• перед очисткой области промежности наносите на руки антибактериальное дезинфицирующее средство;
• после посещения уборной используйте бутылку или шприц-спрей с тёплой водой, чтобы подмыться;
• вместо туалетной бумаги лучше выбрать подмывания, а вытираться мягкими детскими салфетками или чистым полотенцем;
• подтирайтесь аккуратными промакивающими движениями спереди назад, чтобы не давить на шов и не растягивать его;
• используйте прокладки — меняйте их каждые 2–4 часа;
• если рану не получается высушить, попробуйте сделать это с помощью фена, установленного на низкую мощность, держите его на расстоянии не менее 20 см от кожи;
• не пользуйтесь тампонами и не занимайтесь сексом в течение первых 6 недель после родов.

Врачи советуют давать швам «подышать», чтобы ускорить процесс заживления. Для этого можно снять бельё и полежать на кровати, подложив под себя полотенце. Делать это можно 1–2 раза в день по 10 минут.

Облегчите боль

Чтобы снять отёк и уменьшить боль, в первые сутки после родов можно приложить к промежности пакет со льдом. Перед этим его стоит завернуть в полотенце или другую ткань. Класть лёд прямо на кожу нельзя — так можно повредить место, где находится шов.

Через 24 часа после процедуры можно принимать тёплые ванны: это усилит приток крови к области промежности, что уменьшит отёк, расслабит мышцы и снимет зуд после наложения швов. Купаться лучше сидя, а ванну перед каждым использованием нужно продезинфицировать. Можно также приобрести специальные ванночки, которые продаются в аптеках и надеваются на сиденье унитаза.

Разрешены обезболивающие:

• парацетамол и ибупрофен — их можно использовать во время грудного вскармливания;
• лидокаин — спреи и гели с веществом наносятся прямо на рану;
• кодеин — анестетик, который может назначить только врач.

Аспирин использовать нельзя, так как он может передаться ребёнку через грудное молоко — из-за этого может развиться синдром Рея, который сопровождается повреждением головного мозга и проблемами функции печени.

Также, чтобы облегчить боль, можно приобрести охлаждающие прокладки, которые обычно используют для лечения геморроя.

Предотвратите запоры

Чтобы не появились новые разрывы, стоит избегать запоров. Для этого можно использовать слабительные. Перед приёмом проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, сколько по времени продолжать пить препараты.

Внесите изменения в свой рацион: больше пейте и ешьте продукты с высоким количеством клетчатки.

Когда обращаться к врачу

Как и при всех хирургических процедурах, после эпизиотомии возможно возникновение инфекции. Обратитесь к врачу, если:

• боль не прекращается или усиливается;
• появились странный запах и гнойные выделения внутри или вокруг раны;
• образуются отёки рядом со швами;
• температура поднимается выше 37,7 °C.

Можно ли избежать этой процедуры

Необходимость эпизиотомии определяет врач. Но чтобы снизить риски, можно укрепить своё тело перед родами. Для этого:

• Выполняйте упражнения Кегеля — сжимайте мышцы, которые используются для удержания мочи, на 5 минут. Делайте это 10 раз в течение дня.
• Делайте массаж промежности за 4–6 недель до родов.
• Практикуйте упражнения по дыханию и репетируйте потуги — можно записаться на специальные курсы для будущих мам, где научат, как правильно это делать.